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减少误吸,关注胃瘫

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发表时间:2019-08-01 14:25
孙天某,一月前因“反复咳嗽咳痰伴发热”入住我院,市一医院头颅CT提示两侧基底节区及侧脑室旁腔隙灶;脑萎缩;肺部X线提示符合肺部感染。家属提供病史提到该患者近阶段饮食易呛咳,咳频时有呕吐现象发生,呕吐物多为宿食,饮食较前减少。患者入住时消瘦贫血貌,住院后予抗感染治疗的同时,考虑患者可能存在吞咽功能异常,营养不良,不能有效进食,暂予鼻胃管鼻饲整蛋白型肠内营养液。患者住院过程中再次出现数次呃逆,呕吐胃内容物现象,并反复误吸。终因吸入性肺炎 呼吸功能衰竭予气管插管呼吸机辅助通气,肠内营养液也因胃管不畅不能进行,为寻找病因,我们予其行无痛胃镜检查,检查结果令我们大吃一惊:患者食管自20cm开始均为质硬食糜团块填充,胃镜根本无法通过(如图)。
虽然经过我们采用钳夹器及去泡剂等手段最终基本清除了食糜团块,并予鼻空肠管留置,给予肠内营养液通畅从而最终解决了该患者必要的营养通路。但该患者胃镜下胃壁僵硬,张力明显消失,亦无胃蠕动存在,考虑存在胃瘫。
人体胃的正常运动包括容纳食物,调节胃内压,推进、搅拌、研磨食物等,其动力是由胃壁肌肉的收缩和括约肌的协调启闭完成,其功能除与进食有关外主要受神经和体液调节。胃瘫发病机制尚未完全明确,胃瘫病人胃及空肠正常的运动功能破坏从而发生功能性排空障碍。消化道造影和胃镜检查是诊断的主要方法。患者临床表现多为上腹饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆等症状,食后吐出大量胃内容物。对于长期卧床的老年患者,极易因此导致吸入性肺炎。
临床上胃镜不仅对胃瘫诊断有帮助,同时对胃壁也是一种适度的刺激,有些病人经胃镜检查后病情很快好转,可能为胃瘫发生机制中主要因为局限性痉挛所致,通过胃镜向胃内尤其是幽门口及十二指肠注水注气刺激空肠蠕动功能的恢复而使病情好转。此外,还可通过胃镜将营养管置入远端空肠行肠道营养支持。因此,对于胃瘫,胃镜不仅是检查方法,同时也是一种有效的治疗措施。
多数胃瘫患者于3-5周内恢复,亦有报道2-3月恢复。患者的胃动力恢复后胃引流量明显减少,腹胀、呃逆,恶心、呕吐等症状很快缓解,这时候可以尝试停止引流,并逐渐恢复饮食。