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7月1日起成都试点长期照护险全面推开

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发表时间:2017-07-31 00:00

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每月最高1796洗脸洗头刷牙都要管

长期照护险保障对象:全市长期重度失能人员

保障内容:基本生活照料和与基本生活密切相关的日常护理等,如:洗脸、洗头、口腔清洁

保障方式提供服务,而不是现金给付

保障标准最高支付1796/

  长期护理保险离成都市民越来越近了。成都市人社局昨日宣布,成都长期护理保险试点将于今年71日全面推开,这将使长期重度失能的个人,获得基本生活照料以及与基本生活密切相关的日常护理,为一些遭遇变故的家庭带来"福音"。长期照护保险是什么险、怎么买、要如何申请、待遇多少?请看市人社局相关负责人的解答。

问1 什么是长期照护保险?

  成都市长期照护保险是一项全新的社会保险制度,主要是为长期重度失能人员在基本生活照料、与基本生活密切相关的日常护理等服务提供基本保障。

问2 覆盖哪些人群

  成都将按逐步推进原则,试点期间先覆盖城镇职工基本医疗保险参保人员,根据试点进展情况再逐步扩大到城乡居民基本医疗保险参保人员。

问3 谁率先参保?

  成都将按逐步推进的原则,试点期间先覆盖城镇职工基本医疗保险参保人员,根据试点进展情况再逐步扩大到城乡居民基本医疗保险参保人员。

  据介绍,成都全市城镇职工基本医疗保险参保人员,目前共约675万人。

问4 谁来出钱?

  据介绍,试点期间,长期照护险通过划转城镇职工基本医疗保险统筹基金,以及划转个人账户、财政补助等方式筹资,单位和个人都不再另行缴费。不过,城镇职工基本医疗保险参保者将根据不同年龄阶段,每月按比例从个人账户划转不同的金额:

● 未退休人员

  以城镇职工基本医疗保险缴费基数为基数,40()以下的划拨费率为0.1%;40岁以上至达到法定退休年龄并办理基本医疗保险退休不缴费手续前,费率为0.2%

● 退休后继续缴社保人员

  按每人每月0.2%的费率从个人账户中按月划拨。

● 退休后不缴社保人员

  按每人每月0.3%的费率从个人账户中按月划拨。

按照这一标准,长期照护险从个人医保账户里的划转费用,不到个人医保账户划入额的十分之一。今年划转额度为5-15元不等。

5 谁能享受保障?

  在成都的长期重度失能人员,丧失生活自理能力持续6个月以上,同时是成都市城镇职工医保参保者,符合认定条件,就可以在政策实施后申请长期照护险,审定通过后即可享受保障。

这项保险目前只能保障"长期重度失能"人员,不排除一些自我认定属于失能的参保者,申请后并不符合成都市的认定标准。

问6 "长期重度失能"如何评定?

  长期照护保险失能待遇支付标准与评定的失能等级相关。失能评定等级分为重度失能、中度失能和轻度失能。其中重度失能分为重度一级、重度二级与重度三级3个等级,分别对应照护三级、二级、一级3个照护等级。

  据成都市劳动能力鉴定中心主任杨小红介绍,成都市委托四川大学华西医院的老年医学中心研究制定失能评定的标准。目前,《成都市成人失能综合评估技术规范》已经领先其他试点城市出炉。失能人员的信息录入软件系统后,系统将自动评定出失能程度的评估结果。目前,评估软件已在测试中。

问7 照护费用标准如何?

  为鼓励居家照护和连续参保缴费,成都市制定了居家照护高于机构照护5个百分点,以及缴费年限累计15年后,每增加2年提高1%支付标准的鼓励政策。

● 失能等级最重的重度失能三级人员

  机构照护每月定额标准1676元,居家照护每月定额标准1796

● 重度失能二级人员

  机构照护每月1341元,居家照护每月1437元。

● 重度失能一级人员

  机构照护每月1006元,居家照护每月1077元。

需要注意的是:

● 享受保障期间,每两年接受一次复评,根据最新评定结果确定能否享受待遇及待遇标准。

● 成功申请到待遇的参保者,不是支付给申请者现金,而是付给照护的机构或个人。

参保者也可选择亲朋好友来照护自己,相关费用直接支付给服务提供人员。这意味着有子女照顾的参保者,只要被评定为长期重度失能人员,也能享受这项政策。

问8 提供哪些服务?

  成都市出台了《长期照护保险服务项目和标准》,将生活照料、护理照护、风险防范、功能维护等四大类31项保障长期重度失能人员的基本生活照料和与基本生活照料相关的日常护理项目纳入其中,包括洗脸、洗头、口腔清洁、协助如厕、协助进食等。

  参保人员按照相应评定失能等级,可以享受规定范围内的基础服务项目,也可以根据自身情况选择其他服务项目。不过,超出上述《标准》保障项目范围的照护费用要由参保人员自行承担。

  成都对照护机构有严格准入门槛,符合标准的机构,将以协议定点机构的形式公示并接受监督考核。目前,已经有300多家提出申请。

问9 怎么申请?

  参保者或代理人申请后,评估人员将筛查、比对资料;对于符合条件者,评估人员将上门评估。不符合条件者,不再上门评估。

  上门评估后,最终将得出申请者的失能评定结论。对于符合评估的申请者,将在申请者所在小区和网上公示7天。公示期间若有异议,还将由专家复评;若无人有异议,最快次月就能获得待遇。

● 申请失能评定有两种渠道:

  一是向现住地所在区()县经办机构服务网点受理窗口书面提交申请(具体地点另行公布);

  二是通过手机客户端提出申请(具体信息另行公布)

● 申请失能评定需提交的资料

  ()申请人或代理人有效身份证原件和复印件

  ()申请人社保卡原件和复印件

  () 有效的病情诊断证明、按照医疗机构病历管理规定复印或复制的医学检查检验报告、入出院记录等完整病历材料的原件和复印件

  () 评定委员会规定的其他材料。这个"其他材料",是指一些特殊情况下需要具体出具的材料。比如某位申请人没有医学诊断的报告证明等,可能就需要视情况出具其他材料。